上海兒童醫(yī)學(xué)中心慈善手術(shù)助四名西藏髖關(guān)節(jié)脫位患兒重邁穩(wěn)健步伐

中新上海網(wǎng)8月17日電 (夏琳)日前，上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科連續(xù)開展了四臺(tái)慈善手術(shù)，來自西藏定日縣四名發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位貧困患兒因此重邁穩(wěn)健步伐。 17日，四名西藏患兒及其家長在上海援藏干部錢松杰及兒中心醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下踏上返鄉(xiāng)的火車。兒中心副院長季慶英表示，此次不僅是骨科的慈善手術(shù)，更是全院各部門的愛心總動(dòng)員。我們奉獻(xiàn)技術(shù)與關(guān)愛，只為對(duì)得起這四個(gè)藏族家庭對(duì)上海、對(duì)上海兒童醫(yī)學(xué)中心的信任。

骨科王志剛主任親自為病情最嚴(yán)重的9歲患兒手術(shù)

多處截骨 完美整形

四名西藏患兒來自距離西藏首府拉薩500多公里的定日縣。在上海援藏醫(yī)療隊(duì)的聯(lián)系下，4名孩子在當(dāng)?shù)赝瓿闪思膊〉某醪胶Y查和確診，千里迢迢來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心接受髖關(guān)節(jié)復(fù)位的手術(shù)治療。他們中年齡最小的僅17個(gè)月，最大的已近9歲。米瑪來自定日縣長所鄉(xiāng)查強(qiáng)村，她是孩子們的大姐姐了。然而小姑娘身材瘦弱，走起路來像小鴨子似的左右搖擺，在旁人眼里像個(gè)小鴨子甚是可愛，但在米瑪母親的眼中，孩子就是一個(gè)跛腳丫。在來上海之前，米瑪未來的出路是家人最大的心結(jié)。

經(jīng)歷近50小時(shí)的火車，孩子們和隨行父母終于來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心。入住醫(yī)院后，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，骨科主任王志剛醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專門向患者進(jìn)行病情介紹，在藏語翻譯的協(xié)助下，醫(yī)生通過影像投影結(jié)合骨骼模型與各位家長溝通孩子們的病情及手術(shù)計(jì)劃。

回程時(shí)，兒中心專門安排了護(hù)送車輛，因?yàn)楹⒆又荒芷教?，因此由骨科醫(yī)生抱著孩子上車安頓 。

王志剛主任表示，此次來滬的四名患兒病情都已經(jīng)非常嚴(yán)重，由于他們的髖關(guān)節(jié)長期處于一個(gè)脫位的狀態(tài)，整個(gè)髖關(guān)節(jié)沒有得到正常的發(fā)育，使得骨骼從形狀、大小及方向等各個(gè)方面都和正常的孩子完全不同，手術(shù)除了需要解決把脫出去的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位的問題以外，還需要結(jié)合將來孩子行走活動(dòng)等多方面的運(yùn)動(dòng)的需要，把骨頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚驼{(diào)節(jié)，在一個(gè)最有利于康復(fù)的位置上進(jìn)行固定，從而給孩子的髖關(guān)節(jié)一次重新發(fā)育的機(jī)會(huì)。王志剛表示，這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，要多處截骨重新拼接整形，是一個(gè)難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常大的手術(shù)。具體來說，手術(shù)需要通過2～3個(gè)切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中需要從關(guān)節(jié)處操作探查、清理、復(fù)位，此外，還需要在股骨的近端和髖臼周圍的髂骨、恥骨、坐骨等相應(yīng)的部位進(jìn)行截骨，進(jìn)行精細(xì)的調(diào)整后，給予鋼針和鋼板的固定，最后重建好關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱等軟組織，完成最終的操作。

為了給遠(yuǎn)到而來的西藏患兒最好的治療，王志剛主任聯(lián)合麻醉科及相關(guān)科室制定了詳細(xì)周全的手術(shù)方案。負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉的陳怡綺醫(yī)生介紹，骨科手術(shù)一般都要求特殊體位，而且創(chuàng)傷較大，出血多。同時(shí)4名患兒長期生活在海拔4000米以上的高原地區(qū)，各項(xiàng)生理指標(biāo)都異于我們平常所面對(duì)的病人。為保證安全，麻醉科綜合考慮為患兒們量身定制了麻醉實(shí)施和術(shù)中監(jiān)護(hù)方案，為手術(shù)的順利完成保駕護(hù)航。

目前4名患兒均已完成手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)順利，均未發(fā)生術(shù)后感染，身體狀況逐天好轉(zhuǎn)。王志剛主任告訴家長們，手術(shù)成功僅是第一步，孩子們還需要經(jīng)過近2個(gè)月的石膏固定及一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。

滬日兩地首開遠(yuǎn)程會(huì)診讓患兒安心回家

8月正是格?；ㄊ㈤_的季節(jié)。在藏語中，“格桑”是幸福的意思。“格?；ā本褪切腋Ｖ?。這是一種生長在高原上的普通花朵，桿細(xì)瓣小卻極有生命力，風(fēng)愈狂，它身愈挺；雨愈打，它葉愈翠；太陽愈暴，它開得愈燦爛。在醫(yī)護(hù)人員眼中，四名遠(yuǎn)道而來的孩子正如格?；ò銏?jiān)強(qiáng)美麗。

為了讓孩子們?cè)谏虾Ｄ艿玫饺嬷艿降恼疹櫍虾和t(yī)學(xué)中心全院總動(dòng)員。除了配備最頂尖的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)外，生活照顧、心理安撫、營養(yǎng)支持等各方面都有細(xì)致的安排。

骨科主任王志剛與患兒

8月16日，就在孩子們返鄉(xiāng)的前一天，一根網(wǎng)線連結(jié)起了上海與日喀則兩地，首次兒科遠(yuǎn)程會(huì)診就這樣開啟了。此次遠(yuǎn)程會(huì)診由兒中心院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，集合了醫(yī)院骨科專家、營養(yǎng)師、醫(yī)務(wù)社工，還有護(hù)送四名患兒來滬治療的上海援藏干部與屏幕里日喀則人民醫(yī)院的副院長以及正在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行援藏工作的兒中心醫(yī)生開展突破時(shí)空的交流。兩地醫(yī)生直奔主題，就四名患兒回到當(dāng)?shù)睾蟮暮罄m(xù)治療進(jìn)行了交接。骨科專家介紹了手術(shù)情況及目前康復(fù)的狀態(tài)，甚至對(duì)手術(shù)中植入鋼板、鋼針的型號(hào)都進(jìn)行了詳細(xì)的交待，以便取出時(shí)的手術(shù)設(shè)計(jì)和安全。就連拆石膏如此常規(guī)的操作，作為兒科醫(yī)生也細(xì)心地囑咐了規(guī)范的拆除手法，以保證患兒安全。骨科護(hù)理專家則對(duì)患兒術(shù)后的日常照顧進(jìn)行了細(xì)致的囑咐。

骨科專家剛講完，一邊的營養(yǎng)科醫(yī)生立即接手，“我們對(duì)孩子們進(jìn)行了營養(yǎng)查房，發(fā)現(xiàn)他們長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)。在住院期間就孩子們應(yīng)對(duì)手術(shù)的情況專門配置了營養(yǎng)方案，但上?；乩_要坐2天的火車，火車上的飲食并不能滿足患兒的營養(yǎng)所需，這讓我們非常擔(dān)心?！睜I養(yǎng)科醫(yī)生糾結(jié)道。經(jīng)過討論，營養(yǎng)科決定為患兒量身定制營養(yǎng)配餐和特殊配置的營養(yǎng)奶粉，以便火車上食用?！斑@樣既安全，又能保證孩子們能有足夠的營養(yǎng)來支持術(shù)后康復(fù)?！睜I養(yǎng)師對(duì)這樣的安排非常滿意。

最后，雙方還就孩子們?nèi)绾伟踩丶疫M(jìn)行了討論。考慮到孩子們要將經(jīng)過長時(shí)間的火車，還要更換長途汽車才能回到故鄉(xiāng)。而在這期間由于術(shù)后孩子們下半身綁著石膏且只能平躺，家長又要照顧孩子，又要背負(fù)行李，著實(shí)非常不便。為此，醫(yī)院專門安排了醫(yī)務(wù)社工和護(hù)理人員，將孩子們和隨行家長一路送到火車站臺(tái)，并由年輕力壯的男護(hù)士把孩子們安全地平抱上車廂安頓妥當(dāng)。而另一方，肩負(fù)護(hù)送任務(wù)的援藏干部錢松杰則聯(lián)系好西藏當(dāng)?shù)?，專門安排了救護(hù)車輛接送孩子。為了孩子們出院后仍能得到最妥善的照顧，醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等分別將注意事項(xiàng)詳細(xì)地寫了下來，還細(xì)心地翻譯成藏文以便當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員參考。如此萬無一失的安排終于給身處異鄉(xiāng)的藏族同胞吃了一顆“定心丸”。

早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵

“四名患兒已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，只能通過創(chuàng)傷較大的手術(shù)才能恢復(fù)。但這類疾病最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療！”王志剛主任說。“據(jù)了解，西藏地區(qū)小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率較高，因此，盡早開展篩查是亟需普及的工作?！?/p>

據(jù)介紹，髖關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)。然而，兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。這是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，如果沒有接受合適的治療，早期會(huì)由于關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致下肢不等長，行走跛行，長大后會(huì)由于髖關(guān)節(jié)的早期磨損退變，造成關(guān)節(jié)酸痛難忍，最終導(dǎo)致不能行走。但只要能在早期診斷和早期治療，臨床效果是非常滿意的。

小患者與醫(yī)護(hù)人員們?cè)谝黄?/p>

王主任表示，髖關(guān)節(jié)脫位的原因非常復(fù)雜。在我國，每500-1000個(gè)新生兒中就有一個(gè)患有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，男女比例約為1∶6-8，可以看出女孩是高發(fā)病人群。嬰兒期因患兒未開始行走，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長短也較難明確，因此難以引起家長的注意，容易忽略。家長可以通過觀察小嬰兒大小腿與對(duì)側(cè)是否對(duì)稱，臀紋是否對(duì)稱；雙髖是否能自如向外展開以及觀察走步形態(tài)來及早發(fā)現(xiàn)是否存在異常。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。6個(gè)月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現(xiàn)，拍X光片所能提供的信息有限，因此B超是首選檢查手段。6個(gè)月以上的寶寶可拍X光確診。

6個(gè)月以內(nèi)的寶寶診斷明確后，可用專用外展吊帶進(jìn)行治療，絕大部分患兒可以通過這樣的方式得以治愈。這種治療方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且費(fèi)用低。6—18月寶寶則需要通過麻醉下閉合復(fù)位或切開復(fù)位的方式先將脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，然后上3個(gè)月的外展石膏，再用外展支架固定9～12個(gè)月，才能恢復(fù)正常。18月以上的孩子則需要接受截骨矯形手術(shù)，才能將其關(guān)節(jié)穩(wěn)定復(fù)位。相對(duì)來說，做同樣的手術(shù)，寶寶年齡越小，手術(shù)創(chuàng)傷越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)難度和創(chuàng)傷越大且術(shù)后效果難以達(dá)到預(yù)期。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)患兒來說十分重要！